باقات التأمين الصحي التي لا تفيد العملاء وتخسر ​​الشركات

اشتكى العملاء من أن بعض باقات التأمين الصحي الأساسي فقدت قيمتها وأصبحت عديمة الفائدة إلا عند إصدار الإقامات ، مشيرين إلى أن أسعار بعض الباقات التي يشتريها العملاء لعائلاتهم تضاعفت خلال العامين الماضيين رغم أنها ليست حقيقية. الفائدة ، لأن التأمين يرفض في كثير من الأحيان الإجراء الطبي.

من ناحية أخرى أوضح مسؤولون في قطاع التأمين أن المطالبات التي تكبدتها شركات التأمين في الباقات الأساسية والتي تتراوح بين 115 و 120٪ تؤكد جدوى هذا التأمين للمتعاملين ، مشيرين إلى أن شركات التأمين تتكبد خسائر.

وأوضحوا أن عدم استفادة العملاء من الوثائق الأساسية لا يعني أن هذه المستندات تذهب سدى ، مشيرين إلى أن ما يفرغ الوثيقة من محتواها هو أن بعض أصحاب العمل والتجار الأفراد يشترونها لمقتضيات قانونية تتعلق بإصدارها. الإقامة فقط ، والغرض منها ليس أبعد من ذلك.

الأسعار الدولية

صرح الأمين العام لجمعية الإمارات للتأمين ، فريد لطفي ، بأن حزم التأمين الصحي الفردي باهظة الثمن في جميع دول العالم ، وهذا الموضوع لا يخص سوقًا دون الآخر ، وبالتالي فإن الباقات الأساسية المتوفرة في تتناسب السوق المحلي مع متطلبات شرائح كبيرة من المؤمن عليهم لكنها بالتأكيد لا تناسب متطلبات الجميع.

وأشار إلى أن بعض أصحاب العمل يشترون وثائق لا تتناسب مع احتياجات التأمين لموظفيهم ، وكذلك الحال بالنسبة للعملاء الذين يشترون التأمين الطبي لأسرهم ، لافتاً إلى أن توقعات هذا التأمين لا ينبغي أن تكون أكثر مما ينبغي للتأمين. بسعر 2000 أو 3000 درهم لمن هم في الستينيات أو السبعينيات. من العمر قد لا يفي بمتطلباتهم ، ولكن في نفس الوقت ، فإن قدرة الأغلبية على شراء التأمين المناسب لأقاربهم غير موجودة.

وقال: “يجب على التجار البحث عن بدائل حتى لا يكون البحث عن البديل متأخرا جدا ، مشيرا إلى أن خيار التأمين الشامل على الحياة للمزايا الطبية والتعويض في حالة بعض الأمراض قد يكون الخيار الأنسب ، لكنه يجب أن تبدأ في سن مبكرة كإجراء احترازي. للمستقبل”.

قطاع التوظيف

من جانبه ، صرح كريستيان جريجوروفيتش ، الرئيس التنفيذي لشركة Nextcare Medical Services and Claims ، بأن حقيقة أن العديد من العملاء لا يستفيدون من وثائق التأمين الصحي الأساسية هي حقيقة واقعة ، لكن هذا لا يعني أن هذه المستندات غير مجدية وغير فعالة. في الواقع ، نرى بعض أصحاب العمل يحصلون على هذه المستندات لموظفيهم وبعض التجار لعائلاتهم دون حقيقة أنهم منتجات التأمين الصحيحة أو المخصصة أو المناسبة لهم.

وقال: “يشتري البعض وثائق لأسرهم المسنة بسعر 2000 أو 2500 درهم ، وبالتالي لا ينبغي أن يتوقعوا أن تكون التغطية مماثلة للتأمين الشامل المعزز”.

وتابع: “على قطاع التأمين بشكل عام العمل بالتنسيق مع الجهات المختلفة من أجل ابتكار منتجات تناسب كافة الشرائح من حيث التغطية والأسعار في آن واحد”.

وأكد أنه قبل الحكم على جدوى أو عدم جدوى هذه الوثائق ، يجب أن نعرف طبيعتها ومدى ملاءمتها لمن يشتريها.

وأشار إلى أن أسعار المستندات المناسبة قد لا تتناسب مع قدرة العديد من التجار ، وهو ما يدفعهم لشراء وثيقة للحصول على تصريح إقامة في المقام الأول ، وهنا يجب القول أن الغرض من شراء المستند هو في الأساس عدم الحصول على التأمين المناسب.

وأشار جريجوروفيتش إلى أن جدوى التأمين الصحي تظهر من خلال معرفة نسب التعويض إلى الأقساط والتي بلغت 115 أو 120٪ في الوقت الحاضر ، بينما كانت تصل إلى 60 أو 70٪ في عام 2017 ، أي أن الأرقام تظهر ذلك. نوع التأمين عليه تعويض ، وانه خاسر. نتيجة لتزايد معدلات استخدام المستندات خلال السنوات الماضية ، أصبحت الشرائح التي تحمل المستندات الأساسية على دراية بالتغطيات والمراكز وآلية الحصول على الخدمة.

مقارنة خاطئة

بدوره ، صرح الرئيس التنفيذي لشركة دبي الإسلامية للتأمين وإعادة التأمين “أمان” جهاد فيطروني أن منتجات التأمين مختلفة وكل منتج له سعره ، وبالتالي لا يمكن مقارنة الباقة الأساسية بحزمة شاملة أخرى ، باعتبارها الأساسية. تتضمن الحزمة مجموعة من الخدمات الموضحة والمتفق عليها بسعر معين.

وأشار إلى أن قرار شراء الحزمة من قبل المستفيد قد يكون في غير محله ، لذلك يجب على العميل البحث عن المنتج الذي يناسب احتياجاته ، وليس بناء قراره على التوقعات ، لافتاً إلى أن منتجات الحزمة الأساسية مصممة بالدرجة الأولى. للتوظيف ، والتي عادة ما تكون ضمن أعمار وهياكل محددة. قد لا تكون مناسبة لموظفي الشركات الأخرى ، لا من حيث طبيعة العمل ولا من حيث متوسط ​​العمر.

وأشار إلى أن خسائر شركات التأمين من الحزم الأساسية بشكل عام تبين مقدار المزايا والتعويضات التي تتكبدها. تكون التعويضات أكثر من 120٪ بشكل عام وفي أحسن الأحوال تكون الأقساط متساوية.

وذكرت ر. أ. أنها كانت تشتري تأميناً صحياً لأسرتها “الأب والأم” منذ سنوات قليلة بحد أقصى 2500 درهم لكل منهما ، لكن الأسعار تضاعفت منذ فترة ، وهي غير قادرة على تحمل هذه التكلفة ، مشيرة إلى على أن هذه التكلفة تتكبدها ، لكنها لا تجد أي فائدة. من المستندات التي حصلت عليها ، يقتصر التعويض على المطالبات البسيطة ، بينما لم تتم الموافقة على المطالبات اللازمة.

وأشارت إلى أن والدتها حسب تقدير الطبيب بحاجة لعملية جراحية ، ولكن عند مراجعة التأمين كان الجواب بالرفض ، على أساس أن الوثيقة لم تمر 6 أشهر ، وبعد 6 أشهر تم تقديم الطلب. مرة أخرى ، ورُفض الرد بسبب نقص المعلومات الطبية ، الأمر الذي اعتبرته نوعًا من المماطلة.

من جهتها ، تساءلت ر. أم.